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말트림프종이라고 들어보셨나요?
말토마라고도 불리며 위장의 점막에 가장 흔히 발생하는 종양으로 2008년 WHO 분류에서 extranodal marginal zone B-cell lymphoma of MALT로 명명되어 있습니다.
* 말토마 maltoma 증상과 치료방법
위장의 점막에 발생했다면 위암으로 생각할 수 있지만 발생 장기가 아닌 림프조직에 발생한 암으로 보아야 합니다.
이는 조직 검사 결과 형태학적, 면역학적 분류상으로도 림프조직에 대한 결과로 기재됩니다.
헬리코박터 파일로리균의 감염으로 발생하며 점막이 헬리코박터 파일로리균에 감염이 되면 점막의 면역반응으로 인해 림프조직에서 발생하므로 림프종으로 분류합니다.
치료 방법은 의외로 간단하게 헬리코박터 파일로리균을 제거하는 제균치료를 통해 완치가 가능합니다.
예후가 좋은 전암단계(precancerous condition)에 해당하는 종양이기 때문이죠.
치료방법은 간단하지만 진단 시 부여되는 진단코드는 C88, 즉 암입니다.
이와 같이 항암치료, 방사선치료 등 일반적인 암의 치료와 달리 간단한 치료로 완치가 되지만 암 진단 코드가 부여된다면 필수불가결하게 발생하는 것이 바로 암보험금 진단비 지급 여부에 대한 분쟁입니다.
* 말토마 maltoma 단계 분류
말트림프종 C88.4는 Wotherspoon Scoring system for Gastric MALT Lymphoma으로 분류합니다.
Score 0 : 고유판에 흩어져 있는 형질 세포. 림프 여포 없음
Score 1 : 고유판에 작은 림프구 클러스터 형성
Score 2 : 맨틀 구역과 형질 세포로 둘러싸고 있는 돌출된 림프 여포
Score 3 : 작은 림프구로 둘러싸인 림프 여포가 고유판과 때때로 상피에 광범위하게 침투
Score 4 : 주변부 세포로 둘러싸인 림프 여포가 소그룹으로 고유판과 상피에 광범위하게 침투
Score 5 : 현저한 림프상피 병변이 있는 고유판의 변연부 세포의 조밀한 침윤의 존재
* 보험금 분쟁 발생 이유 및 해결법
이 중 Score 5에 해당할 경우 MALT 림프종으로 확정 진단이 가능하지만 3, 4단계인 경우에는 유전자재배열 검사를 통해 단클론성이 증명된 경우에 한하여 MALT 림프종 진단이 가능합니다.
그렇기 때문에 3, 4 단계인 경우에도 임상적 추정 진단이 내려질 수 있습니다.
probalby, suspicious, suggestive, R/O 등의 단어들은 모두 의심, 추정, 예상 등을 뜻하며 해당 단어들이 검사 결과에 붙는다면 임상적 추정에 해당하는 진단이 가능합니다.
이러한 경우 보험회사는 확정진단이 아니기에 보험금 지급을 거부합니다.
하지만 3, 4단계에 해당하더라도 임상학적인 양상에서 발전 가능성을 배제할 수 없기에 최종 진단에 준하는 치료를 하므로 C88.4 진단 코드를 부여합니다.
보험회사는 항암, 방사선치료가 없는 말트림프종, 말토마의 C88 암 진단에 대해 일반적인 암으로 인정하지 않기 위해 현장심사 및 의료자문을 통해 암 진단비를 부지급 또는 삭감 지급하는 경우가 대다수입니다.
단순히 진단명 및 진단코드가 약관상의 암에 해당한다고 해서 보험회사는 아무 말 없이 암 진단비를 절대 지급하지 않습니다.
일반 보험소비자 입장에서는 이해하기 어려운 의학적 정보들을 보험회사는 당연하게도 모두 파악하고 보유하고 있습니다.
보험 분쟁컨설팅은 말트림프종, 말토마 진단의 분쟁에 대하여 다수의 보상 성공사례와 각 분야 전문가들의 의학적, 법률적 정보를 토대로 보험소비자의 권리를 찾는 데에 앞장서고 있습니다.
정보의 불균형 상태에서 스스로 해결하고자 한다면 결과는 불 보듯 뻔합니다.
말트림프종, 말토마 진단이 되셨다면 무료상담을 통해 해결 방안을 반드시 상담하세요.
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위 말트림프종 보험금 보상 사례 찾으신다면? – 보상마스터즈
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주제에 대한 기사 평가 말트 림프종 보험
- Author: 꽉잡아 보상
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- Date Published: 2021. 7. 21.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=JwrELdHbhpk
위 말트림프종 보험금 보상 사례 찾으신다면?
위 말트림프종은 종양의 진행 속도가 느린 편에 속하지만 명확한 질병분류체계가 존재하지 않는 탓에 진단하는 전문의에 따라서 같은 질환이라도 악성으로 진단되거나 경계성종양으로 진단될 가능성이 있습니다. 이러한 모호한 체계 탓에 보험사측은 위 말트림종이 암이 아니라는 근거를 앞세워 암보험금 전액 지급을 거절하는 사례가 비일비재하게 발생하고있는 실정인데요
발송일: 2016년 4월 1일(금)
69세 남자가 상복부 통증 및 속쓰림으로 본원에 방문하여 위내시경 검사를 시행받았습니다. 위내시경 검사에서 위각부위에 불규칙한 형태의 점막 병변이 관찰되었습니다(그림 1). 조직검사와 CLO 검사를 시행하였으며 CLO 양성, 조직검사에서는 다음과 같은 소견을 보였습니다(그림 2).
[그림 1] 위내시경 소견 [그림 2] 병리조직• 질문: 이 환자에서 추정되는 진단명은 무엇인가요?
• 해설: 위 말트림프종은 형태학적으로 궤양형(34-69%), 덩이형(26-35%), 미만형(15-40%) 그 외 다양한 형태로 관찰됩니다. 특히 궤양의 형태로 보일 수 있는 위점막 병변으로는 소화성 궤양, 약물이나 감염 유발성 궤양, 위선암, 위 말트 림프종(gastric MALT lymphoma), 전이성 위암 등이 있습니다. 육안적으로 모든 악성병변을 양성병변과 감별할 수는 없으나, 궤양의 형태가 불규칙한 경우, 주름의 형태가 일정하지 않고 단절이나 곤봉지 또는 융합하는 경우는 악성을 시사하는 소견으로 조직검사를 통해 확인하여야 합니다. 위에 발생하는 악성종양 중 95%는 위선암이고 1-6%는 원발성 위 림프종입니다. 또한 원발성 위 림프종의 50%가량이 말트 림프종, 40%가량이 광범위큰B세포림프종(diffuse large B-cell lymphoma)입니다. 이 중 말트 림프종은 2008년 개정된 혈액암에 대한 WHO 분류에 따르면 변연부림프종(marginal zone lymphoma) 중 점막관련 림프조직의 림프절외 변연부림프종(extranodal marginal zone lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue)로 분류됩니다. 위 말트 림프종의 조직학적 구성은 다양한 형태의 B세포가 혼재되어 있으며 후종자 중심(post germinal center), 단핵구모양(monocytoid) 혹은 형질세포 형태(plasmacytic appearance)를 보이는 중형 림프구인 중심세포양 세포(centrocyte-like cells)와 소량의 대형 림프구들로 구성되어 있습니다. 이러한 종양세포들은 반응성 림프 소절의 변연부에 위치하여 집락화하며 주변의 샘상피를 침범, 파괴하여 특징적인 림프상피병변(lymphoepithelial lesion)을 형성합니다.
• 질문: 위 말트 림프종의 병태생리는 무엇인가요?
• 해설: 위는 일반적으로 림프계 조직이 존재하지 않는 장기이지만 헬리코박터필로리가 감염되어 집락을 형성하면 소포성위염(follicular gastritis)을 일으키고 이후 위 MALT(mucosa associated lymphoid tissue)를 형성합니다. 이 림프소절이 림프종으로 발전할 수 있다고 알려져 있으나 그 발전과정은 아직 명확하게 밝혀져 있지는 않습니다. 헬리코박터필로리가 위 내에 집락을 형성하는 과정에서 일으키는 포식기능, 항원제시기능의 손상 등 숙주환경의 변화와 CagA같은 독성인자 등이 작용하여 암 발생에 관여하는 것으로 생각합니다. 또한 말트 림프종은 trisomy 3, trisomy 18, t(11;18), t(1;14), t(14;18), t(3;14) 등의 여러 가지 세포유전학적 이상을 나타내기도 합니다.
• 질문: 위 말트 림프종의 임상양상은 어떤가요?
• 해설: 일반적으로 위 말트 림프종은 조직학적으로 저등급 림프종으로, 진행이 매우 느린 것으로 알려져 있고 환자들이 호소하는 증상 또한 상복부 통증, 소화 불량, 오심, 구토 등의 비특이적 증상입니다. 위장관 출혈 및 천공과 같은 심각한 증상은 거의 동반하지 않는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 15-40% 가량은 주변의 림프종이나 골수까지 파종된 상태에서 진단되는 것으로 보고되고 있고, 30% 가량에서는 고등급 림프종으로 진행할 수 있습니다. 전신증상이 있거나, 혈중 LDH 농도가 높은 경우, 림프절로의 전이가 있는 경우 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있습니다.
• 질문: 치료방침을 결정하기 위한 병기결정은 어떻게 하나요?
• 해설: 최초 진단 시 환자 치료방침 및 병기 결정을 위해 LDH를 포함한 혈액 생화학검사 및 전체혈구계산(CBC), 헬리코박터필로리 검사, 경부를 포함한 흉부 및 복부의 CT 검사, 상부위장관내시경 및 내시경 초음파검사, 골수검사 등이 시행되어야 하며 환자에 따라 대장내시경 검사, PET-CT 검사, 소장내시경, 유전자 변이 등의 검사가 고려 될 수 있습니다. 현재는 Ann Arbor staging system을 변형한 Lugano International Conference classification이 주로 사용됩니다.
Table. Lugano staging system
Stage Description Stage I Involvement of the gastric wall Stage II Involvement of abdominal lymph node or organs II1 Involvement of lymph nodes adjacent to the stomach II2 Involvement of lymph nodes distal to the stomach IIE Involvement of adjacent abdominal organs Stage IV Dissemination to lymph nodes on both sides of diaphragm of noncontiguous extranodal involvement
• 질문: 위 말트 림프종의 치료는 어떻게 하나요?
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말트림프종(C88.4) 왜 보험회사는 암이 아니라고 주장할까? 보험금 무료 상담 TEL 010-8678-2705
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위 말트림프종 암 진단비 보상 사례 > 보상사례
본문 오늘은 위 말트림프종(말토마) 암 진단비 보상 사례에 대해 설명드리겠습니다. “암”이라고 하면 말 그대로 너무 무섭고 두려운 질병임은 사실입니다. 사람들은 이런 질병이 진단되었을 때 경제적으로 조금이나마 위안 받고자 보험을 가입하고 암 진단금 등을 청구하게 됩니다. 그런데 보험회사는 진단서상 악성암(C코드)임에도 악성암에 기준하여 지급하지 않고 경계성이나 상피내암에 해당한다 하여 진단금을 과소 지급하는 보상 사례가 빈번하게 발생하고 있습니다. 다음 피보험자분은 간헐적인 속쓰림 현상으로 위내시경 검사 후 조직검사 결과 위 말트림프종(말토마) 진단 받으신 분으로 암 진단비 보상을 의뢰하셨습니다. 피보험자분은 위 말트림프종(말토마) 암진단비를 의뢰하여 암진단비 전액을 수령하셨습니다. 위 말트림프종(말토마) 암진단비 보상 분쟁을 해결하기 위해서는 의학적자료, 정확한 보험약관 해석을 통하여 보험회사에 대응하는 것이 무엇보다 중요합니다. 피보험자가 정당한 암진단금 보상을 받으시려면 전문가와 상의 후 보험금 청구하시길 권유드립니다.
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